Nas urgências - a gravidez

Confesso - até nem desgosto de fazer urgências. Não fossem as noites quase em claro, o volume intenso de trabalho, o gabinete sem condições e o jogo-do-empurra e as sabujices, praticadas por certos colegas de outras especialidades, que vêm a psiquiatria como saída para os casos sociais e para as situações, que apesar do seu foro, não querem assumir, até poderia dizer que gosto mesmo de as fazer.

Há situações que, desde que tenha o devido tempo para tal, me põem a pensar...

O telefone do meu gabinete tocou. Pedi desculpa à doente que estava a atender. Era uma médica de outro hospital que, por não ter urgência de psiquiatria, é cliente habitual do hospital onde presto esse serviço, no que toca a transferências de doentes para observação por psiquiatras.

Identificou-se.

- Colega, tenho aqui um caso que não sei como hei-de dar volta. Uma senhora que está com uma crise de ansiedade, porque descobriu que está grávida de 5 semanas, e o médico assistente suspendeu-lhe a medicação antidepressiva que fazia há muitos anos.

Acabámos por combinar que a colega me enviasse a doente para eu a observar.

(Se, muitas vezes, nos enviam os doentes sem o mínimo de indicação para ser observadas na urgência de psiquiatria, porque não enviar-me a senhora, dada a situação da gravidez?)


Quando a senhora veio, não vinha sozinha. Vinha com mais uma doente.
Recolhi as fichas que o maqueiro da ambulância me estendia e perguntei, sorrindo:
- Quem é que quer ser a primeira?
- Quero eu! - disse-me logo uma doente, sorridente, com o ar, diga-se de passagem, deprimidissimo, de quem acabou de ingerir medicamentos após uma discussão com o marido. (que era o que, de facto, se tinha passado...)
- Qual das senhoras é que está grávida? - se até nos autocarros as grávidas têm prioridade, porque não naquela situação?
- Ah, isso não! - respondeu-me a senhora sorridente.
Mandei entrar então a outra senhora.

Estava a fazer antidepressivos desde a morte de um filho, aos 8 anos de idade. Desde aí, tinha começado com crises de ansiedade súbitas, sem objecto (crises de pânico), acompanhadas de tristeza, ansiedade, perda do prazer naquilo que fazia.

(Já agora, o vídeo é sobre perturbação de pânico, e está excelente...)

Tentou, por várias vezes, sob orientação médica, parar lentamente com a medicação.
Não conseguiu. Os sintomas da doença voltavam ao fim de algum tempo. A perturbação de pânico tinha-se tornado crónica.

Quando descobriu, com alguma surpresa, mas com satisfação, que estava grávida, foi ter com a médica psiquiatra assistente. Dado que a senhora estava medicada com paroxetina, um fármaco que tem sido associado a malformações cardíacas no feto, nalguns relatos de caso.

A médica, alarmada, sugeriu a interrupção imediata da medicação.

Quando se interrompe certos antidepressivos (uns mais que outros)´de forma abrupta, surge um conjunto de sintomas que nós chamamos, no nosso "mediquês", de ansiedade de rebound.
Não é mais do que uma crise de ansiedade, que pode ou não ter sintomas associados à ansiedade como as dores de cabeça, o nó na garganta, as mãos a bater...

Foi este o caso, e daí a vinda da senhora à urgência.

Como já estava mais calma (tinha-lhe sido administrado um ansiolítico no outro hospital), expliquei-lhe o que havia de evidência em relação ao uso de antidepressivos (neste caso, os damesma classe do Prozac), na gravidez. Em grávidas não há estudos controlados sobre o facto, mas, em relação a alguns antidepressivos desta classe, não se provou que fizessem mal ao feto (mas também não se provou que fossem inócuos).

Ofereci-me, ainda, para a medicar com o fármaco que, nestas condições, se revelou, pela experiência, ser mais seguro (sertralina).

Contudo, remeti essa decisão para a utente em causa.

No fim da minha explicação, a senhora perguntou-me:
-Doutor, mas garante-me a 100% que o medicamento não faz mal ao bebé?
-Não, não garanto a 100%. Mas a experiência clínica é favorável!
Foi então que a resposta me espantou, apesar de, na minha especialidade, se poder esperar tudo...
-Assim, prefiro tirar o bebé, que Deus me perdoe... Se não é possível garantir que o medicamento não lhe faça mal... Eu não quero fazer medicação estando grávida, mas também não consigo estar assim...

Apesar de reconhecer e apoiar a capacidade da mãe para decidir nesse caso, contra-argumentei, perguntando-lhe se tinha a certeza daquilo que queria fazer, e que tal decisão não poderia ser tomada de forma leviana. Recomendei também que falasse com o pai da criança.

-A decisão está tomada. Eu quando tomo uma decisão vou até ao fim.

Perante isto, encaminhei-a de volta para o hospital de origem, para que este o referenciasse ao serviço de Obstetricia da área.